2024.11.06 カテゴリ：ブログ

接骨院で知っておきたい！保険適用の範囲と制限とは？

接骨院で知っておきたい！保険適用の範囲と制限とは？

健康保険が適用される条件

　接骨院で健康保険を利用する際には、柔道整復師法や厚生労働省の通知に基づいて、厳格に適用条件が定められております。接骨院は医療機関ではありませんが、柔道整復師が施術を行う場合において特定の条件下で健康保険を利用することが可能です。そのため、健康保険が適用される範囲には限界があります。以下、具体的な条件と症例について詳しくご説明します。

急性・亜急性の外傷による負傷

　健康保険が適用される最も一般的な条件として、急性または亜急性の外傷性の負傷が挙げられます。具体的には、短期間での激しい力によって負傷が発生した場合が該当します。このような場合、次のような負傷が保険適用の対象となります。

骨折

不全骨折

脱臼

捻挫

打撲

挫傷（肉離れを含む）

　なお、骨折や脱臼に関しては、治療の緊急性がない場合には事前に医師の同意が必要となります。

適用される具体的な症例

　具体的な症例としては、以下のような状況で健康保険が適用されます。スポーツ競技中に発生した捻挫や転倒による打撲、階段からの落下による骨折などが該当します。これらの怪我は、突然の事故やイベントで発生するものであり、日常的に無理なく対応できる範囲を超えた症状がある場合に保険が利用できます。

　接骨院で健康保険を受ける際には、初めに怪我や症状の具体的な状況を柔道整復師に詳しく説明し、それが保険適用条件に合致するかどうかを確認することが重要です。そして、必要に応じて他の医療機関との連携を求めることも検討してください。

保険が適用されないケース

慢性的な疾患

　接骨院での施術において、健康保険が適用されるのは急性または亜急性の外傷に限られます。そのため、慢性的な疾患に対しては、健康保険の適用はありません。例えば、日常生活で生じる肩こりや腰痛、またはスポーツによる筋肉の疲労などは、慢性的な症状とされています。これらは、自己管理や適切な休養、ストレッチなどを通じて対処することが一般的です。慢性的な症状が続く場合は、医師による診断を受けることが勧められます。

内科的原因による疾患

　接骨院では、外傷に起因する症状の治療が保険適用の対象となるため、内科的な原因によって生じる疾患には適用されません。例えば、内科的な病気による体の不調や痛み、内臓の問題に起因する腰痛や腹部の痛みなどは、医療機関での診断と治療が必要となります。接骨院の施術はこれらの専門的な診療を行えないため、別途医師の診断を受けて、適切な治療を受けることが重要です。

整骨院と接骨院の違い

　整骨院と接骨院は、多くの人々にとって似たような施設として混同されがちですが、実際には施術やその目的に若干の違いがあります。どちらも、主に柔道整復師という国家資格を持つ施術者が関与しており、骨や筋肉の調整を中心とした施術を提供します。しかし、その背景には異なる使命と施術の範囲があります。

　まず、整骨院は「身体の調整」を中心とした施術が行われ、日常的な身体の不調や姿勢の歪みなどの改善を目的とする場合が多いです。主に筋肉や関節の柔軟性を高めることを目指し、健康維持や予防的なアプローチが特徴です。

　一方、接骨院では「外傷の治療」に重点が置かれ、特に急性や亜急性の外傷による負傷、例えば捻挫や打撲などに対する施術が可能です。健康保険が適用される条件も、こうした急性の外傷に限られているため、適用範囲についてはしっかりと理解する必要があります。

　こうした違いを理解することで、自分の症状やニーズに最も適した施設を選ぶことができ、より効果的な施術を受けられます。また、保険が適用されるかどうかも施術の選択に影響を及ぼすため、事前の確認が重要です。

保険適用の注意点

　接骨院で健康保険を利用する際には、いくつかの注意点があります。まず、保険の適用範囲が法令で厳格に定められているため、誤った理解や使用が発生しないようにすることが重要です。また、接骨院は医療機関ではなく、柔道整復師による施術が中心となるため、医療機関での治療との違いを認識し、正しく利用することが求められます。

重複受診とハシゴ受診の禁止

　健康保険を利用する際、複数の医療機関で同じ症例について重複して受診することは認められていません。これを「重複受診」や「ハシゴ受診」と呼びます。複数の医療機関で同じ症状に対し施術を受けると、保険適用が無効となり自己負担が発生することがあります。こうした受診方法は保険制度の健全な運営を妨げるため、避けるよう指導されています。

整形外科との併用治療

　整形外科での治療と接骨院での施術を併用する場合、両者が同じ部位を治療対象にしている場合には健康保険が適用されません。同じ部位の治療に対して医療機関と接骨院を並行して利用することはルール違反となり、保険が適用されず、患者は全額自己負担となる可能性があります。しかし、別々の部位を対象とする場合にはそれぞれでの保険適用が可能になることもありますので、事前に確認をすることが大切です。

愛媛県松山市岩崎町2-2-24